机主地址

机主联系电话

机具型号

机具类别

发动机号

底盘（车架）号

牌照号码

出厂日期

初次注册

登记日期

回收日期

报废条件

1.超过规定使用期限的；

2.由于各种原因造成严重损坏，无法修复的；

3.预计大修费用大于同类新车价格50%的；

4.未达到报废年限，但技术状况差且无配件来源的；

5.国家明令淘汰的。

已办理注销登记。（此内容仅适用于已上牌证的拖拉机和联合收割机）

农机监理单位（章）

经办人（签字）：

年    月    日

农机回收企业（章）

经办人（签字）：

年     月      日

机主（签字并按手印）：                            

年      月     日

说明：1.此表为样表，各县可结合实际，对表格的格式内容进行调整完善。2.此表机具型号和机具类别填写请按附件1规范填写。3.本表一式三联：一联农机回收企业存查；二联机主留存；三联签注农机牌证管理机构印章后，到农业农村部门办理报废更新申请补贴手续存档。