附件4
报废农业机械回收确认表
回收确认表编号:
机主姓名/单位名称 | 机主/单位联系电话 | ||
机主身份证号/组织统一社会信用代码 | |||
机主/单位地址 | |||
农业机械类别 | 机具品牌和型号 | ||
发动机号 | 底盘(车架)号 | ||
出厂编号 | 出厂日期 | ||
购机日期 | 购机来源(生产销售企业名称或前机主姓名) | ||
是否为纳入牌证管理 机具 | □是 □否 | 是否注册登记 | □是 □否 |
初次注册登记日期 | 牌照号码 | ||
是否新购置同种类机具 | □是 □否 | 新购置机具发票编号 | |
回收日期 | 回收残值(元) | ||
补贴额(元) | |||
本人所拥有的农业机械因 □1.达到报废年限; □2.1安全隐患大; □2.2故障发生率高; □2.3损毁严重; □2.4维修成本高; □2.5技术落后; □2.6无法修复或无配件来源; □3国家明令淘汰,自愿申请报废。
机主签字(按手印): 年 月 日 | □已核对信息 □已拆解或销毁
农机回收企业(章)
经办人: 年 月 日
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1.纳入牌证管理机具 □有牌证 已办理注销登记 □无牌证 已在信息系统中核查到相关信息 □无牌证 已核对相关信息 2.□未纳入牌证管理机具
农机牌证管理机构(章) 经办人: 年 月 日 | 已核实报废农业机械,情况属实,已按规定完成拆解。
农机报废补贴办理机构(章)
经办人: 年 月 日 |
说明:本表一式四份。一份农机回收企业留存;一份机主留存;一份农机牌证管理机构留存;一份农机报废补贴办理机构留存。
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